問診

診察

医師の診察では、血圧、脈拍、体温、聴診などの基本的な身体検査に加えて、
発語、聴力、手足の麻痺や不随意運動の有無、歩行状態などについて調べます。

検査

神経心理検査

記憶障害などの程度を調べるために、簡単な質問に答える神経心理検査を行います。
神経心理検査には複数の種類があり、それらを組み合わせて行う場合もあります。
神経心理検査には以下のようなものがあります。

長谷川式認知症スケール検査（HDS-R）

「長谷川式認知症スケール」は、一般の高齢者の中から認知症の高齢者をスクリーニングすることを目的に用いられる簡易的な認知機能テストです。 記憶を中心とした大まかな認知機能障害の有無を調べます。
認知症の診断にあたって信頼性の高い評価方法として、日本国内の多くの医療機関で使用されています。
長谷川式認知症スケールは、記憶力の評価に重点が置かれた検査です。

長谷川式認知症スケールの評価項目

1.年齢	自分の年齢が答えられるかの検査
2.日付に関する見当識	日付や曜日を聞くなど自分が置かれている状況を把握する能力があるかの検査
3.場所に関する見当識	現在いる場所を聞くなど自分が置かれている状況を把握する能力があるかの検査
4.言葉の記銘	3つの単語（「桜、電車、猫」または「梅、犬、自動車」）を覚えてもらう。新しいことを覚える力があるかの検査。後で聞くことも伝える
5.計算	簡単な引き算ができるかの検査
6.逆唱	質問者が言う数字を逆から言えるかの検査
7.言葉の遅延再生	４の設問で覚えてもらった単語を聞き、もう一度答えられるかの検査
8.物品再生	時計や鉛筆、メガネなど5つの品物を見せた後に隠し、何があったかを答えてもらう検査
9.言葉の流暢性	知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってもらう検査

MMSE（ミニメンタルステート検査）

MMSEの評価項目は11項目の検査で構成されています。
それぞれの項目に「時間の見当識、場所の見当識、即時想起、注意と計算能力、遅延再生（短期記憶）、言語的能力、図形的能力（空間認知）」といった7つの認知機能を評価するための重要な要素が含まれています。

MMSEの評価項目

1.時間の見当識	・今日は何日ですか ・今年は何年ですか ・今の季節は何ですか ・今日は何曜日ですか ・今日は何月ですか
2.場所の見当識	・ここはどこですか（施設や建物の名前など） ・ここは何県ですか ・ここは何市（町・村・区など）ですか ・ここは何階ですか ・ここは何地方ですか
3.即時想起（記銘）	・私がこれから言う言葉を繰り返し言ってください「桜、猫、電車」 ・今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください
4.注意と計算能力	・100から順に7をくり返し引いてください
5.遅延再生（短期記憶）	・さっき私が言った言葉は何でしたか
6.呼称	・時計（又は鍵）を見せながら「これは何ですか」 ・鉛筆を見せながら「これは何ですか」
7.読字・復唱	・今から私が言う文章をくり返して言ってください「みんなで、力を合わせて綱を引きます」
8.言語理解	・右手にこの紙を持ってください ・それを半分に折りたたんでください ・それを私に渡してください」
9.文章理解	・この文を読んで、この通りにしてください「目を閉じてください」
10.文章構成	・何か文章を書いてください
11.図形的能力（空間認知）	・この図形を正確にそのまま書き写してください（重なり合う五角形）

ADAS

また、場合によってはアルツハイマー型認知症の病状を評価するためにADASというさらに精密な検査を行うこともあります。ADASはアルツハイマー型認知症の診断時に進行の程度を判定したり、継続的に検査を行って病状の変化を把握したりする目的で用いられます。また、アルツハイマー型認知症に対するコリン作動薬の効果を評価する際にも活用されます。

画像検査

神経心理検査で認知症もしくは認知症疑いとなった場合、次に画像検査として頭部MRI検査を行います。
MRI検査によって、認知症の原因を大まかに分けることが可能となります。
脳梗塞や脳出血、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、水頭症などによる認知症を除外することができます。

典型的なアルツハイマー型認知症であれば脳の海馬（おもに記憶をつかさどる場所）と呼ばれる部分とその周辺に萎縮が見られるので、心理検査及びMRIのみでほぼ診断することが可能ですが、中には他のタイプの認知症との判断がつきにくい場合もあります。

その場合はSPECTと呼ばれる脳の血流分布がわかる検査によって更に鑑別の精度を高めることもあります。
SPECTとは、脳の各部における血流状態や脳の働きを見る検査で、脳の機能が低下している部分は脳の血流が低下しているので、症状だけでは診断しづらい軽度の認知症でも、脳の血流の低下をSPECT検査で見つけることができます。

また、レビー小体型認知症の診断のために、DATシンチという検査を行うこともあります。

認知症の種類についてはコチラ

その他の検査

必要に応じて、血液検査や心電図検査を行うこともあります。